Tiratura sul bordo: 126/200; incisione e titolo sotto la base: Carlo Sarasso Governatore 1996-97 - Distretto 2040 / Il Rotary per l'Uomo / Per servire la speranza.
Opera registrata presso l'Archivio Arnaldo Pomodoro al n. M206 e pubblicata sul sito www.arnaldopomodoro.it al n. M206 (ultima consultazione 30 aprile 2024).
Coniazione presso Stabilimento Stefano Johnson, Baranzate. La medaglia è stata realizzata per il Rotary International di Milano, Distretto 2040.